ここから本文です

福祉除雪地域協力員エントリーフォーム

現在のページ ホーム  福祉除雪地域協力員エントリーフォーム

この度は福祉除雪地域協力員にご応募いただきありがとうございます。ご入力いただく内容は、活動を希望する区の社会福祉協議会(区社協)に伝えさせていただきます。

今後、地域協力員として登録するにあたり、平日8:45~17:15の間に、区社協の担当者よりメール・電話等で連絡をさせていただきますので、ご応答・ご返信・折り返しの連絡等にご協力をお願いいたします。

また、利用者とのペアリング(組み合わせ)のため、区社協を通じて、町内会、連合町内会、地区福祉のまち推進センター、地区社協と共有させていただく場合がございますので、予めご了承のほどよろしくお願いいたします。


設問1 氏名・企業・団体名等

※必須入力項目です。

設問2 フリガナ(半角)

※必須入力項目です。

設問3 性別



設問4 生年月日(西暦・半角数字)

個人の方のみご回答ください。(例:1989/1/15)

設問5 郵便番号

※必須入力項目です。

設問6 住所

※必須入力項目です。

設問7 電話番号

※必須入力項目です。

設問8 FAX番号
設問9 メールアドレス

※必須入力項目です。


確認用メールアドレス
設問10 除雪活動可能エリア

※必須入力項目です。








上記で「その他」を選んだ方は、具体的な除雪活動可能エリアをご入力ください。
設問11 活動可能世帯数

※必須入力項目です。







上記で「その他」を選んだ方は、具体的な活動可能世帯数をご入力ください。
設問12 応募のきっかけ(複数回答)

※必須入力項目です。




















上記で「その他」を選んだ方は、具体的な応募のきっかけをご入力ください。
設問13 質問等

福祉除雪地域協力員について、活動内容など質問がございましたらご入力ください。
また、複数人で除雪に取り組まれる場合、設問1で入力された方以外の氏名・住所・電話番号・メールアドレスをご入力ください。

設問14 ボランティア活動の参加について

福祉除雪以外にも、地域のボランティア活動に興味をお持ちの場合、個別にご連絡させていただいてもよろしいでしょうか。

※必須入力項目です。



画像認証
別の画像を表示
画像に表示されている文字を入力してください。

本文ここまで

本文ここまで

何かお困りのことはありませんか?まもりんに質問する 何かお困りのことはありませんか?まもりんに質問する

フッターメニューここまで